“Ankieta Personalna”
Przeslac Listownie
“Swaty-Confidence” Haarlem, Holandia
Imie: ___________________________________________________________________________
Nazwisko: _______________________________________________________________________
Adres: __________________________________________________________________________
Kod.pocztowy: ___________________________________________________________________
Miasto: _________________________________________________________________________
Data Urodzenia: _________________________________________________________________
Miejsce urodz.: __________________________________________________________________
Kraj: ____________________________________________________________________________
Numer tel.: ______________________________________________________________________
Kolor wlosow: ____________________________________________________________________
Kolor oczu: ______________________________________________________________________
Waga: _________________________________ Wzrost: _________________________________
Moje Hobby”s: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Wyksztalcenie: __________________________________________________________________
Praca: __________________________________________________________________________
Rodzaj miejsca zamieszkania: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
( np: mieszkanie, wlasny dom, razem z rodzina itp )
Charakter: ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Jezyki obce: _____________________________________________________________________
Panna: ___ Tak ___Nie
Rozwiedziona: ___ Tak ___Nie
Wdowa: ___Tak ___Nie
Dzieci ilosc ___Pozostajace pod pani opieka ___ Tak ___Nie
Nr. dowodu osobistego: __________________________________________________________
(nr jest tylko dla naszego biura)
Dlaczego szkasz partnera z Holandii?
___Samotnosc: ___Milosc: ___Lepsza przyszlosc
Jak wyobrazam sobie przyszlego partnera:________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Palaca: ___Tak ___Nie Pijaca: ___Tak ___Nie ___Czasami
Wyznanie: _____________________________________________________________________
Nazwisko : _____________________________________________________________________
E-mail: ________________________________________________________________________
Telefon Dom: __________________________________________________________________
Tel.kom: ______________________________________________________________________
+ Dwa Zdjecia !!!!!
